关于“关节置换”我们给予科学的诊疗和建议

　　【摘要】：股骨头坏死是一个病理演变过程。在股骨头坏死的不同阶段，我们需要根据患者的具体病情，制定正确的治疗方法。大多以为得了股骨头坏死就要置换关节，会疑惑何时置换的时机，就算置换该置换什么类型的关节才好?

　　【作者单位】： 郑州京科

　　【关键词】： 分期分型 股骨头坏死 关节置换

　　【分类号】：R473.6

　　【正文快照】：

　　股骨头缺血 性坏死在骨科中是较为常见的疾病之一,在临床的常规治疗中笼统的方法,所得到的临床疗效不理想[1]。随着影像技术的发展与血堵融通技术的研发成功。在股 骨头坏死的不同阶段，根据患者的具体病情，不同时期采取相应的治疗方式，才得到有效治疗，并且避免医疗浪费。

据郑州京科不统计，临床Ⅰ期Ⅱ期以及Ⅲ期早中期阶段的股骨头坏死患者，“可以保住股骨头，不置换关节”。Ⅲ期晚期阶段和Ⅳ期股骨头坏死患者可以延缓人工关节置换8-10年，甚至更长，解除了患者的病痛，同时也减轻患者的就医负担。下面详解各期股骨头坏死的科学诊疗：

1早期(Ⅰ期和Ⅱ期)治疗方案及效果

  早期临床症状表现：髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛加重，病情较重者髋关节活动受限及跛行，有部分患者无症状，临床上常常被漏诊。

早期治疗方案：由于早期患者股骨头基本无塌陷、骨质损伤小，杂质少。因此利用德国“超导可视血循分析仪”检查导入股骨头的三根主要供血动脉血管哪根不通或多根不通，并对症融通堵塞的血管即可达到康复。早期患者治疗费用更少、康复快、效果好。

1、消除疼痛：由于早期的疼痛是由于血管堵塞引起关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素导致的疼痛，因此融通堵塞的血管为关键。取代了药物止痛、疼痛反反复复的弊端。

2、修复坏死骨质、阻断病情发展：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应与营养供给，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

早期治疗效果：大多数早期股骨头坏死患者通过科学的治疗，可达到不置换股骨头，并获得临床上的康复。

2中期(Ⅲ期)应如何治疗？治疗的效果如何？

(一) Ⅲ期股骨头坏死患者在临床上可分为Ⅲ期早中期阶段和Ⅲ期晚期阶段，早中期阶段和晚期的治疗方法、效果以及目标是不一样的。

Ⅲ期早中期临床症状：由于股骨头供血不足，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜引起疼痛，X片示股骨头轮廓中断、有半月征，塌陷大于2mm，关节表面凹凸不平，有死骨形成，股骨头变扁，关节间隙正常

Ⅲ期早中期治疗方案：

1、消除疼痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，在可视技术导航下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，增强坏死骨的爬行替代，治疗股骨头坏死引起的疼痛。

2、修复受损的关节软骨面：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过改善股骨头内的血液供应，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面。

3、促进新骨再生、阻断病情发展：通过可视血堵融通术改善股骨头内的血液供应，再配合传统中医药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制。

4、康复指导：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节康复锻炼。

Ⅲ期早中期治疗效果： Ⅲ期早中期阶段患者，分期分型对症治疗后，也可以保住股骨头不置换，病情停止发展，加上科学的护理扔掉拐杖，跛行等症状消失。

3Ⅲ期晚期股骨头坏死治疗及治疗效果

Ⅲ期晚期临床症状：股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形。关节囊炎性变明显可伴有关节积液。

Ⅲ期晚期治疗方案：

1、消除疼痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质。

2、修复软骨组织、促进新骨生成：通过可视血堵融通术直达病灶，恢复股骨头周围的血液微循环，疏通血运，骨质得到足够的营养激活关节软骨再生，骨代谢逐渐恢复正常，骨密度增加。患者自身的免疫功能得到恢复，病人灰暗的面色变得红润、睡眠充足。

3、阻断病情发展：配合传统中医药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，修复受损骨骼毛细血管，使骨骼供血充足；同时大量的营养成分快速激活缺血的股骨细胞，有效遏制股骨头坏死病的进一步发展。

4.科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等，并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节康复锻炼。

Ⅲ期晚期治疗效果： Ⅲ期晚期患者将接受关节置换，但是何时置换也是患者关注的焦点。其实Ⅲ期晚期患者临床上可延缓髋关节置换8-10年或更长。鉴于置换关节易感染、风险大、费用高、患者就医负担重，建议Ⅲ期晚期患者能“延髋”不“置换”。
 

4晚期(Ⅳ期)如何治疗及达到的治疗效果

晚期临床症状：疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

晚期治疗方案：

1、消除疼痛：由于股骨头坏死晚期患者的疼痛和早中期有所不同，大部分以骨头及髋臼等骨质改变引起的创伤性关节炎所引起的疼痛，但归根究底还是供血动脉血管堵塞导致的。运用“超导可视血循分析仪”查清哪个根血管发生血堵及血管堵塞位置，并采用可视血堵融通术进对症融通，恢复股骨头供血供氧，消除疼痛。

2、修复受损血管壁：在可视条件下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，修复受损的关节软骨面，延缓骨坏死进程。

3、促进新骨再生：传统中医药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，改善股骨头内的血液供应，促进死骨吸收与新骨形成。

4、科学康复训练：改掉不良生活习惯，阻断致病因素，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，拄双拐行走。

晚期治疗效果：由于Ⅳ期股骨头坏死患者股骨头塌陷面积大，难以修复，不得不接受人工关节置换手术，但是患者对于人工关节的类型、材质等不了解，建议患者到院面诊医师，给予科学的置换建议。当然，70%左右的Ⅳ期可以采用“延髋”5-8的保守治疗，提高生活质量。 
 

5“可视血堵融通术”五层深度融通，通则不痛

1.拒绝千篇一律融通。股骨头坏病因在于导入股骨头三根主要动脉血管出现堵塞所致，从这一原理入手，通过股动脉穿刺，靶向直达病灶，对症疏通堵塞血管，排出积液、炎性物质解，排出骨内高压，达到消除疼痛的目的，从而消除了患者因疼痛引起的失眠、烦躁、抑郁症状。

    2.精确检查融通。在“超导可视血循分析仪”的定位下，插管插入股骨头处，注入显像剂，股骨头周边的血管分布、血管数量、血流速度、病灶部位、清晰显示在屏幕上，助于医生准确定位、对症融通，见效快!解除患者对药物的依赖性，避免了患者长期服药引起的肝脏损伤以及伤胃、伤肾现象的发生。

    3.供血功能融通。在可视情况下，观察股骨头血供情况，插管介入堵塞的动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子等，打通闭塞的血管，恢复了血供，促进了股骨头坏死后的爬行替代，促进坏死股骨头的自我修复功能，避免了由跛行、拄拐而产生行动不便，消除了患者的自卑心理、恢复正常的社会交往。同时针对酒精性股骨头坏死患者，疏通血管，恢复供氧，激活骨细胞，避免酒精肝、脂肪肝等并发症发生的情况。

     4.强化融通。插管介入血管内，注射扩张血管及低渗性药物进行疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，改善血液循环，骨细胞重新得到营养供应，重新恢复缺血骨及部分坏死骨的血运。从而实现“保髋、延髋”治疗目的，避免了人工关节置换，解除了患者病痛，减轻患者就医负担，减少了因病致贫、因病返贫现象。

     5.微创清理、修复。在可视情况下，进行微创清理髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，修复股骨头，恢复髋关节的活动功能，实现了正常的行走，恢复正常的工作、生活，增强了康复的信心!